Evaluación del cuerpo calloso en el examen rutinario: ¿nuestro siguiente desafío? / Evaluation of the corpus callosum in the routine examination

Diagnosis of anomalies of the corpus callosum (complete agenesis, partial agenesis and hypoplasia) demands a direct visualization to this structure. Indirect signs of complete agenesis can be detected in axial sections, usually performed for screening. However, subtle abnormalities such as partial agenesis or hypoplasia require transfontanelar views. The transfrontal view is a simple access to incorporate, when evaluating the fetal profile. The metopic suture is a window to fetal midline brain structures, providing a direct access to the corpus callosum and other medial structures. Transvaginal neurosonographic examination is need when an abnormality is suspected during routine examination.

El diagnóstico de anomalías del cuerpo calloso (agenesia completa o parcial e hipoplasia) requieren de la visión directa de esta estructura. La agenesia completa se asocia a signos indirectos posibles de visualizar en los planos axiales convencionales de pesquisa. Sin embargo, lesiones más sutiles como agenesia parcial e hipoplasia no siempre se asocian a signos que permitan alertar al ecografista, durante el examen rutinario. La visión transfrontal es un plano de visión simple de incorporar, cuando se está habituado a evaluar el perfil fetal. Este acceso permite una visión directa del cuerpo calloso y de otras estructuras mediales, acceso posible de obtener más de 2/3 de las veces. Los hallazgos sugerentes de anormalidad obligan a considerar efectuar una neurosonografía multiplanar endovaginal.

Visión de 3 vasos: puesta al día / Three vessel view: update

The three vessel and three vessels and trachea views are reliable method with which to determine abnormalities in the upper mediastinum. Both have proved to be efficient in identifying an important group of major and critical heart defects involving the outflows tracts and the aortic arch. It also provides important clues to diagnose minor anomalies considered as markers of other congenital heart defect. Moreover, detection of reverse flow in a this transverse views is associated with complex heart defects, with major diminution of forward flow to the corresponding great vessels. A reverse shunt at this level allows the selection of a group of fetuses t risk of sudden rapid deterioration in early neonatal period.

Las visiones de 3 vasos y 3 vasos- tráquea son simples y confiables planos de visión del mediastino superior fetal. Han demostrado ser eficaces para identificar un grupo importante de defectos mayores y críticos relacionados con los tractos de salida y el arco aórtico. También entrega claves para el diagnóstico de lesiones menores, consideradas marcadores de cardiopatías congénitas. Más aún, el uso de color y la visualización de un flujo reverso en estas secciones transversas se asocian a anomalías complejas, que determinan una marcada disminución del flujo sanguíneo a través del vaso correspondiente. La detección de un flujo reverso a este nivel selecciona a fetos en riesgo genuino de presentar un deterioro brusco en el periodo neonatal inmediato.

Marcadores sonograficos de cardiopatías congénitas: desproporción de las cavidades cardiacas / Sonographic markers of congenital heart disease: disproportion of the cardiac cavities

La coartación aórtica es una cardiopatía congénita (Cc) de muy difícil diagnóstico antenatal. La forma neonatal es de presentación crítica con dependencia ductal, por lo que la sospecha antenatal permite programar un adecuado manejo neonatal inmediato. En esta tercera publicación, destacamos la importancia de la visualización de una desproporción de las 4 cámaras como marcador sonográfico de Cc. En nuestra serie de Cc, hemos detectado 8 fetos con desproporción de las 4 cámaras; 3 de ellos resultaron portadores de coartación aórtica y 2 portadores de aneuploidias. Reportamos los hallazgos in utero, el resultado postnatal y la conducta más apropiada para la inclusión de este signo como marcador de coartación aórtica.

Coarctation of the aorta remain difficult to identify during the antenatal period. Prenatal detection of the shelf of the coarctation may be difficult to image in the fetus, perhaps related to the normal patency of the ductus arteriosus. The neonatal form is critical and ductus dependent. Antenatal detection could be useful to programme in utero transport or a more opportune intervention in the neonatal period. One of the markers of coarctation of the aorta is ventricular discrepancy or disproportion of the four-chamber view. Among 8 fetuses with disproportion diagnosed in our series, there were 3 coarctation and 2 chromosomal abnormalities. We discuss the clues for in utero detection of disproportion. We considered that the diagnosis of discrepancy between the chambers at the level of the four-chamber view is a tool for the prenatal diagnosis of coarctation of the aorta.

Cardiopatías congénitas: incidencia antenatal / Congenital heart diseases: prenatal incidence

Las cardiopatías congénitas son anomalías mayores más frecuentes al nacer, con una incidencia aproximada de 8 por 1000 nacidos. El diagnóstico precoz de las cardiopatías (Cc) es importante, ya que la presentación clínica puede ser brusca, pudiendo producir incluso la muerte. Son reconocidas las dificultades incluso para el diagnóstico de las Cc durante el examen neonatal. Defectos mayores pueden pasar inadvertidos, manifestándose clínicamente en forma tardía. El método más efectivo para el diagnóstico de las Cc es la ecografía. Como es imposible efectuar este examen a toda la población de recién nacidos, su inclusión al examen sonográfico obstétrico rutinario aparece como la forma más efectiva de incrementar la pesquisa antenatal y revelar una cifra de incidencia más real de Cc. Durante 14 meses consecutivos, evaluamos 2578 pacientes entre 16-40 semanas de gestación con nuetra técnica reportada de exploración del corazón fetal. Este método corresponde a la natural inclusión de la ecocardiografía al examen rutinario. Seguimos 2007 pacientes hasta su período de lactancia con el fin de reconocer si eran o no portadores de Cc. Hubo 35 RN o lactantes con Cc (17.4 por 1000) de los cuales 33 fue diagnósticado in utero (16.4 por 1000). 18 fueron lesiones mayores (8.9 por 1000) de las cuales 10 fueron aisladas (4.9 por 1000). La incidencia Cc es mayor que la reportada al nacer. La inclusión de la ecocardiografía al examen ecográfico rutinario incrementa significativamente el diagnóstico antenatal de Cc

Cardiopatías congénitas: incidencia postnatal / Congenital heart diseases: postnatal incidence

Con el objetivo de conocer la incidencia postnatal de cardiopatías congénitas en nuestra población, diseñamos un estudio retrospectivo analizando las auditorías del sistema ECLAMC de la Unidad de Neonatología de la Clínica Sanatorio Alemán durante un período de 5 años. Se incluyeron todos los reportes de recién nacidos con defectos mayores y menores de su corazón. De un total de 5757 recién nacidos en este período, 141 fueron portadores de anomalías congénitas (2.4 por ciento), 49 d ellos del corazón fetal (0.85 por 1000). Estas correspondieron a un 34.7 por ciento del total de malformaciones congénitas. 19 de las 49 fueron defectos mayores del corazón fetal (3.3 por 1000). La mayoría de los casos se presentaron en pacientes de bajo riesgo de dar a luz recién nacidos con cardiopatías congénitas

Marcadores sonográficos de cardiopatías congenitas: interrupción de la vena cava inferior: a propósito de nuestra experiencia y resultados / Sonographic markers of congenital cardiopathies: interruption of inferior vena cava: our experience and results

Consideramos marcadores de cardiopatías congénitas al grupo de lesiones que, pudiendo ser variantes normales, se asocian a defectos cardíacos. En esta segunda publicación destacamos la importancia del diagnóstico de la persistencia de la vena cava superior izquierda y su drenaje hacia el seno coronario, como un marcador de cardiopatías congénitas. En nuestra serie de cardiopatías congénitas (Cc), hemos diagnosticado 5 persistencias de la vena cava superior izquierda, 4 de ellas drenando hacia el seno coronario; 2 fueron anomalías aisladas, correspondiendo a variantes anatómicas. En otros 2 casos, los fetos eran portadores de cardiopatías congénitas mayores, uno de ellos actualmente vivo después de corrección quirúrgica y el restante fallecido. El quinto caso era un feto portador de anomalías múltiples, sospechándose una cromosomopatía, la que fue confirmada postparto como una trisomía 13. Reportamos los hallazgos in útero, el resultado postnatal de estos casos, la técnica más apropiada para su pesquisa y su asociación a Cc

Marcadores sonográficos de cardiopatías congénitas: persistencia de la vena cava superior izquierda: nuestra experiencia / Sonographic markers of congenital cardiopathies: persistence of left superior vena cava: our experience

Consideramos marcadores de cardiopatías congénitas al grupo de lesiones que, pudiendo ser variantes normales, se asocian a defectos cardíacos. En esta segunda publicación destacamos la importancia del diagnóstico de la persistencia de la vena cava superior izquierda y su drenaje hacia el seno coronario, como un marcador de cardiopatías congénitas. En nuestra serie de cardiopatías congénitas (Cc), hemos diagnosticado 5 persistencias de la vena cava superior izquierda, 4 de ellas drenando hacia el seno coronario; 2 fueron anomalías aisladas, correspondiendo a variantes anatómicas. En otros 2 casos, los fetos eran portadores de cardiopatías congénitas mayores, uno de ellos actualmente vivo después de corrección quirúrgica y el restante fallecido. El quinto caso era un feto portador de anomalías múltiples, sospechándose una cromosomopatía, la que fue confirmada postparto como una trisomía 13. Reportamos los hallazgos in útero, el resultado postnatal de estos casos, la técnica más apropiada para su pesquisa y su asociación a Cc

Técnica de evaluación de las venas pulmonares durante la exploración del corazón fetal / Evaluation technique of the pulmonary venous during fetal heart scanning

La detección antenatal de una cardiopatía congénita ductus dependientes permite entregar un consejo apropiado a los padres, planificar el manejo multidisciplinario de este recién nacido en un centro terciario, con el fin de confirmar precozmente el diagnóstico y programar una rápida intervención, en especial el uso de prostagladinas para prevenir el cierre precoz ductal. El drenaje venoso anómalo pulmonar total (DVAPT) es una de las cardiopatías congénitas ductus dependientes. Aunque su incidencia es baja, es una de las temidas emergencias en la unidad de recién nacido. La identificación de una vena pulmonar desembocando en la aurícula izquierda descarta el cuadro. El objetivo del estudio fue evaluar la capacidad de reconocer el drenaje venoso pulmonar en fetos de segundo trimestre, comparado la evaluación en escala de grises y mediante angiodoppler color direccional. Evaluamos 30 fetos (22-26 semanas) portadoras de corazones normalmente conectados. La visualización en escala de grises de un vaso entrando a la aurícula izquierda o el reconocimiento del vaso venoso mediante angiodoppler color fueron las técnicas más sencibles. El diagnóstico de DVAPT durante la vida fetal se puede excluir en forma apropiada mediante la visualización de a lo menos una vena pulmonar desembocando en la aurícula izquierda, mediante doppler color

Dependencia ductual: ¿Como simplificar las cosas? / Ductal dependence: How to simplify things?

Las cardiopatías congénitas (Cc), constituyen un grupo heterogéneo de anomalías estructurales, producto de la gran variedad de defectos anatómicos descritos y los cambios fisiopatológicos que determinan. Aquellas Cc. caracterizadas por una obstrucción severa de los tractos de salida representan el grupo principal de lesiones ductus dependientes, que pueden requerir tratamiento intensivo e incluso cirugía cardíaca de urgencia en el período neonatal. La detección antenatal de dependencia ductal es posible, demostrando un flujo reverso a través del ductus arterioso en un plano de sección oblícuo del tórax fetal. Sin embargo, esta visión ecocardiográfica requiere una compresión de la orientación espacial de los tractos de salida y no es fácil de obtener para cualquier operador, requiriendo tiempo y preparación. Con el fin de mejorar la detección de dependencia ductal en este tipo de Cc., sugerimos una modificación a la visión de 3 vasos. Realizando un plano de sección transverso sobre el mediastino fetal superior, ligeramente sobre la visión de 3 vasos, se visualizará una sección oblicua de la arteria pulmonar y el arco aórtico, además de una sección transversa de la vena cava superior. La adición de color demostrará un llene unidireccional en los vasos arteriales. En 5 Cc. ductus dependientes, demostramos la existencia de un shunt inverso entre ambos vasos arteriales. La dependencia ductal de algunas Cc puede ser fácilmente identificada utilizando doppler color en un plano de sección reproducible por muchos operadores

Diagnóstico antenatal de defectos ventriculoseptales: a propósito de nuestra técnica, experiencia y consideraciones perinatales / Prenatal diagnosis of ventricular heart septal defects: our technique, experience and perinatal considerations

La detección antenatal de las Cardiopatías Congénitas (CC) es baja. Más aún en el caso de defectos sutiles que determinan mínima o ninguna distorsión de las cuato cavidades como son las comunicaciones interventriculares (CIV). El propósito de este estudio es reportar la sensibilidad de pesquisa de estos defectos mediante nuestra técnica de exploración del corazón fetal, durante el primer semestre del 2000. En este período, evaluamos 1094 fetos de 15 o más semanas, pesquisando 16 cardiopatías congénitas (sensibilidad de 14,6 por 1000). En este grupo diagnosticamos 9 CIV de tipo muscular sin otra anomalía cardíaca asociada, lográndose obtener seguimiento posnatal en 8 de estos. A pesar que estos defectos tiene un curso favorable, con un cierre espontáneo en la mayoría de los casos, su diagnóstico selecciona a un grupo de recién nacidos con un riesgo mayor de endocarditis infecciosa. Además, confirma que nuestra técnica de estudio incrementa el rendimiento diagnóstico de anomalias prevalentes pero frecuentemente no pesquisadas

Exploración del corazón fetal: ¿como simplificar las cosas? / Fetal heart examination: how to simplify it?

Las cardiopatías congénitas (Cc) son una condición frecuente, que afecta cerca de 6-9 por 1000 nacidos vivos. El examen antenatal de referencia para el diagnóstico de estas anomalías es la ecocardiografía fetal (EF). Sin embargo, es un procedimiento difícil, largo y que requiere experiencia y equipamiento adecuado. Proponemos una técnica abreviada a la que denominamos "exploración cardíaca de rutina" (ECR), para ser utilizada en la evaluación rutinaria fetal. En un estudio de 4 años, la inclusión de la ECR determinó triplicar nuestra sensibilidad de pesquisa, correspondiendo la mayoría de los casos a población de bajo riesgo

Evaluación ultrasonográfica endorrectal: vía alternativa de exploración en pacientes sin vida sexual / Ultrasonographic transrectal evaluation: alternative exploration way for patients without sexual life

Se estudiaron en forma prospectiva 103 pacientes con el fin de evaluar la utilidad de la aplicación del ultrasonido vía endorrectal, en un grupo de pacientes pediátricas y adultas, con himen intacto. Todas ellas fueron sometidas a examen físico general y ginecológico previo al procedimiento y consistieron ingresar al estudio. El rango de edad varió entre 5-90 (51 menores de 20 años). En 69 pacientes se encontró alguna anormalidad en la exploración. Nuestros resultados demuestran que esta técnica es rápida, efectiva y bien tolerada; permitió una excelente caracterización y definición de los órganos genitales internos. Debe ser considerada como herramienta válida para la ultrasonográfica de la paciente con himen intacto

Valvuloplastia mitral percutánea durante el embarazo / Mitral percutaneous valvuloplasty during pregnancy

La estenosis mitral (EM) es una valvulopatía frecuente en la mujer fértil, especialmente mal tolerada en la segunda mitad del embarazo. Cuando amenaza la vida de la madre y del feto, existe la alternativa de la comisurotomía quirúrgica, procedimiento de elevado riesgo fetal. Presentamos nuestra experiencia inicial con valvuloplastia mitral percutánea (VMP) en 3 mujeres durante el tercer trimestre del embarazo con EM severa muy sintomática. En los 3 casos, se practicó la VMP ante un cuadro clínico de disnea severa de reposo refractaria a tratamiento médico prolongado. Se utilizó la técnica de doble balón por vía transeptal, protegiendo la zona abdominal con un delantal de plomo. Después de la VMP, las áreas mitrales aumentaron de menos de 1 cm* a 2 cm* en promedio, sin desarrollar insuficiencia mitral significativa. En todos los casos, los embarazos llegaron a término sin complicaciones y no se pesquisaron malformaciones en los recién nacidos, los que fueron de peso normal. La VMP aparece como un intervención ideal para el tratamiento de la EM durante el embarazo